十三、流行性出血热 (第2/2页)

本病潜伏期为5～46d，一般为1～2周。

10%～20%的患者有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。流行性出血热典型病例的病程有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等五期经过，但也有交叉重叠。

多种啮齿动物，如鼠类感染后一般无临床症状，也不发生死亡，但是有病毒血症产生。

人感染后首先会出现眼红、颈部和上胸部皮肤潮红现象，称为“三红”；眼睑、颜面、结膜水肿，称为“三肿”。

然后随着病情的发展，机体会出现全身中毒症状，低血压，少尿，全身乏力酸痛，有剧烈的头痛、腰痛、眼眶痛，称为“三痛”；发热，充血，肾损害，称为“三大主症”；最后出现尿毒症，严重的可导致死亡。多数病例临床表现并不典型，或某期表现突出，或前两、三期重叠，易误诊。

在临床上，本病按病情轻重可分为四型，分别为轻型、中型、重型、危重型。此外，本病的主要并发症有急性心力衰竭、成人呼吸窘迫综合征、支气管肺炎、肾脏破裂以及其他继发感染等。

【病理变化】

大鼠感染后基本无病理变化，褐家鼠与黑线姬鼠感染后可发生轻度的肺部炎症。在乳小鼠、乳长爪沙鼠等动物体内，可见病变组织广泛性充血、出血、渗出、变性与坏死，其中充血、出血以肺和肾最为严重，变性、坏死以肾、肝和脑最为严重。

人感染后的主要病理变化是皮肤、黏膜和各系统、组织器官广泛充血、出血和水肿，严重者伴有坏死灶的形成，其中以肾脏、脑垂体前叶、肾上腺皮质、右心房内膜、皮肤等处病变尤为显着。

【诊断】

一般依据流行病学资料、临床症状和病理变化可做出初步诊断。

但在非疫区、非流行季节，以及对非典型病例确诊较难，必须依靠病毒分离鉴定和特异性血清学诊断方法。

血常规检查可见血中白细胞总数增高，异常淋巴细胞数增多，血小板数下降。尿常规检查，发现尿中出现蛋白质且逐渐增多，有红细胞、管型或膜状物等。

实验室诊断方法有荧光抗体技术、ELISA、酶标SpA组化试验、血凝抑制试验、固相放射性免疫试验等。

从病人血液或尿中分离到病毒或检出病毒抗原亦可确诊。此外，还可采用Rt-pcR技术直接检测病毒核酸，灵敏度较高。

【防控】

本病的主要传染源是鼠，因此灭鼠是防控本病流行的关键。

灭鼠时机应选择在本病流行高峰前进行，春季应着重灭家鼠，初冬应着重灭野鼠。

要保持屋内清洁、通风和干燥，清除室内外杂草堆和废弃物，用杀虫剂喷洒灭螨防螨。

平时要防止鼠类排泄物污染食品和食具，不直接用手接触鼠类及其排泄物等；流行季节避免坐卧草地，防止螨类等节肢动物叮咬。

病人应及早接受隔离治疗，对其流出的血、分泌物、排泄物等做好消毒处理。对鼠类动物的尸体及其排泄物应严格消毒处理，防止污染环境。

本病目前尚无特效治疗方法，主要是根据各期病理生理变化进行预防性治疗和对症治疗。